Schwangerschaftshypertonie

Als Schwangerschaftshypertonie bezeichnet man das Auftreten eines deutlich erhöhten Blutdrucks von über 140/90 mmHg während der Schwangerschaft. Jede 25. Schwangere ist von einer Schwangerschaftshypertonie betroffen. Die Erkrankung tritt meistens im letzten Drittel der Schwangerschaft auf.

Aufgrund des Bluthochdrucks drohen sowohl Mutter als auch Kind eine Reihe von Folgeproblemen, die unter dem Begriff der Präeklampsie zusammengefasst werden. Früher wurde sie auch als EPH-Gestose (Edema (Ödem), Proteinurie, Hypertonie bzw. Bluthochdruck, Gestose = Schwangerschaftserkrankung) bezeichnet.

Die Schwangerschaftshypertonie ist eines der häufigsten Schwangerschaftskomplikationen und verantwortlich für 30 Prozent der perinatalen Sterblichkeit (Säuglingssterblichkeit während der Geburt) und für 20 Prozent der Müttersterblichkeit.

Bei Erstgebärenden kommt ein durch eine Schwangerschaft bedingter hoher Blutdruck etwas häufiger vor. Bei etwa 15 Prozent der betroffenen Mütter bildet sich nach der Schwangerschaft ein chronischer Bluthochdruck aus. In der Medizin werden folgende Formen unterschieden:

Gestationshypertonie

• hoher Blutdruck, der durch die Schwangerschaft hervorgerufen wird
• tritt bevorzugt im letzten Drittel der Schwangerschaft auf
• keine vermehrte Eiweißausscheidung mit dem Urin
• Abklingen nach der Geburt

Präeklampsie

• hoher Blutdruck, der durch die Schwangerschaft hervorgerufen wird
• schwere Form der Schwangerschaftshypertonie
• Es kommt zu einer vermehrten Ausscheidung von Eiweißen im Urin (Proteinurie) und Flüssigkeitsansammlungen im Gewebe (Ödembildung). Eine Proteinurie > 3 g pro Tag ist für das Kind akut bedrohlich.
• Behandlungsbedürftig, da es ohne Therapie zu schwerwiegenden Komplikationen wie Krampfanfällen (Eklampsie) und dem HELLP-Syndrom (spezielle Form der Eklampsie, bei dem mehrere Organsysteme Schaden nehmen) kommen kann.

Chronische Hypertonie

• hoher Blutdruck, der nicht durch die Schwangerschaft hervorgerufen wird
• keine vermehrte Ausscheidung von Proteinen im Urin feststellbar

Pfropfgestose

• Nieren- oder Bluthochdruckerkrankung, welches bereits vor der Schwangerschaft auftritt
• durch die Schwangerschaft kommt es zu einer Verschlechterung der Vorerkrankung

Sonderformen der Präeklampsie:

Eklampsie

• Bluthochdruck
• Proteinurie (vermehrte Eiweißausscheidung im Urin) und Bildung von Flüssigkeitsansammlungen im Gewebe
• neurologische Symptome wie Krampfanfälle und Bewusstlosigkeit

HELLP-Syndrom

• Bluthochdruck
• rechtsseitige Oberbauchschmerzen
• erhöhte Leberwerte, niedriger Wert für Blutplättchen und vermehrter Abbau von roten Blutkörperchen
• es drohen unter anderem schwerste innere Blutungen

Welche Ursachen gibt es?

Die Ursachen von Schwangerschaftshypertonie und Präeklampsie sind bislang unklar. Der Mechanismus, der dieser Erkrankung zugrunde liegt, ist jedoch gut erforscht.

Gestationshypertonie

Als Hauptursachen gelten der Blutzuwachs im mütterlichen Blutkreislauf von circa 40 Prozent während der Schwangerschaft sowie die Umstellung des mütterlichen Stoffwechsels. Dies wurde aber bislang nicht wissenschaftlich gesichert.

Präeklampsie

• tritt bei 5 bis 10 Prozent aller Schwangerschaften auf
• häufiger bei Mehrlingsschwangerschaften
• Alter > 35 Jahren (erhöhtes Risiko)

Die Blutdruckwerte können während der Schwangerschaft steigen und sie risikoreicher machen. In diesem Fall spricht man auch von hypertensiven Schwangerschaftserkrankungen. Manchmal kann der Bluthochdruck zu Folgeproblemen führen, die unter dem Begriff EPH-Gestose zusammengefasst sind.

Für Mutter und Kind kann ein hoher Blutdruck außerordentlich gefährlich werden, daher ist es wichtig, den Blutdruck in der Schwangerschaft regelmäßig zu kontrollieren. Bleibt die Blutdruckerhöhung in der Schwangerschaft unbekannt, so kann es zu folgenden Komplikationen kommen:

• Schäden an den Blutgefäßen des Mutterkuchens (Plazenta)
• Unterversorgung des Ungeborenen. Das Kind bekommt zu wenig Nährstoffe und Sauerstoff, dadurch kommt es zu einer Unterversorgung des Ungeborenen.
• Wachstumsverzögerung des Kindes
• Fehlgeburt

Obwohl eine genaue Ursache für eine Blutdruckerhöhung in der Schwangerschaft noch unbekannt ist, können dennoch Risikofaktoren benannt werden. Diese sind:

• Bluthochdruck bei einer vorherigen Schwangerschaft
• familiäres Auftreten von Bluthochdruck in der Schwangerschaft
• hohe Dehnung der Gebärmutter, z.B. bei Zwillingsschwangerschaften
• Vorerkrankungen wie Diabetes mellitus oder hoher Blutdruck

Welche Symptome können auftreten?

Es treten typische Symptome eines Bluthochdrucks auf:

• Kopfschmerzen
• Druckgefühl
• Ohrensausen
• Übelkeit und Erbrechen
• Schwindelgefühle
• Sehstörungen
• vermehrte Urinausscheidung (aufgrund des erhöhten Gefäßdruckes)
• Prickeln in den Fingern
• Ödembildung (Wassereinlagerungen)
• eventuell rechtsseitige Oberbauchschmerzen

Die Schwangerschaftshypertonie manifestiert sich ab Beginn der 20. Schwangerschaftswoche und bildet sich in der Regel spätestens innerhalb von 12 Tagen nach Entbindung wieder zurück.

Wie sieht eine Diagnose aus?

Durch das Messen des Blutdrucks im Rahmen der gynäkologischen Schwangerschaftsvorsorge und durch die Eigenbeobachtung der Schwangeren können erste Hinweise auf einen Schwangerschaftsbluthochdruck gewonnen werden. Die Werte werden in den Mutterpass eingetragen, so dass ein Vergleich während des gesamten Schwangerschaftsverlaufs möglich ist.

Bei erhöhten Blutdruckwerten wird in der Regel eine 24-Stunden-Blutdruckmessung durchgeführt, die den Verlauf der Blutdruckwerte im Alltag der Schwangeren aufzeigt. Treten typische Symptome auf oder wird ein Blutdruck mit Werten von über 140/100 mmHg dauerhaft gemessen, so kann von einer Schwangerschaftshypertonie ausgegangen werden.

Bei Blutdruckwerten von über 160/110 mmHg spricht man von einer schweren Ausprägung.
Bestätigt sich der Verdacht auf eine Schwangerschaftshypertonie, so wird eine entsprechende Therapie begonnen.

Zudem wird im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen der Urin der Schwangeren mit Hilfe von Urinteststreifen, auf Eiweiße untersucht. Bei Verdacht auf eine Präeklampsie wird zumeist ein Bluttest durchgeführt, um die Funktion der Organsysteme zu überprüfen.

Wie sieht eine Differentialdiagnose aus?

Besteht ein Bluthochdruck in der Schwangerschaft, so sollte man differentialdiagnostisch vor allem an folgende Erkrankungen denken:

• Präeklampsie
• Eklampsie
• HELLP-Syndrom
• Pfropf-Gestose
• chronische Hypertonie